坚守肿瘤整体免疫治疗理论，让患者真正从中获

近年来，PD-1/PD-L1 等免疫抑制剂的问世让免疫疗法成为了肿瘤领域人尽皆知的大热点。但是，多数人都将焦点放在免疫治疗新药上，而没有认识到肿瘤免疫治疗的整体性、复杂性。而若这方面的认识不足，就很难做到真正让患者从免疫疗法中获益。

事实上，早在十余年前，蔡绮纯博士就提出了「肿瘤整体免疫治疗理论」，且这么多年来一直在临床中用该理论造福于肿瘤患者。近日，丁香园对话广州祈福医院肿瘤中心的蔡绮纯主任，就肿瘤整体免疫治疗理论进行了探讨，并围绕肿瘤患者的「带瘤生存」和「临终关怀」等话题展开了交流。

四大环节，缺一不可：免疫治疗要有整体的概念

从放化疗和手术治疗，到靶向药物治疗，再到免疫疗法，人类治疗肿瘤的武器越来越多，距离攻克肿瘤也越来越近了。尤其是近年来兴起的以 PD-1 免疫抑制剂为代表的免疫疗法，被认为是当前最有希望治愈肿瘤的疗法。

对于这种观点和期望，蔡绮纯主任并不否认，但她特别指出，很多患者包括医生对免疫疗法的认识并不成熟，他们只是单纯地在关注某种免疫抑制剂在临床试验中表现出的有效率，缺乏肿瘤整体免疫治疗的概念，因此并不能有效地使用免疫治疗这样一个武器。

「肿瘤免疫治疗的整个过程可分为四个连续的环节，首先是肿瘤抗原的暴露，然后需要进行抗原呈递，接着有效呈递的抗原诱导机体产生一种特异性的抗肿瘤的免疫细胞（一种 T 细胞），最后产生的这种 T 细胞要进入到肿瘤的微环境中并不断扩增，来发挥长期杀灭肿瘤细胞的作用。」蔡绮纯主任解释道，「所谓整体免疫治疗，就是要时刻认清，在免疫治疗的过程中，要想取得良好效果，这四大环节，缺一不可。」

在蔡绮纯主任看来，无论是给予放疗、化疗等药物，还是施行手术，肿瘤病人最终能够得到临床治愈的根本原因还是要落脚到其机体免疫上来，只有产生了抗肿瘤的免疫反应，这些肿瘤患者才有可能得到临床治愈。

对此，可能有人质疑：难道化疗不是破坏了机体免疫力，引发各种毒副反应吗？事实上，蔡绮纯主任研究发现，在肿瘤逐渐生长的过程中，说明我们机体的免疫功能已经遭受了严重破坏，此时机体的免疫系统充满负向的免疫抑制细胞，而化疗能够杀灭这些不利于抗肿瘤免疫的细胞，随后新生长出来的将是真正有利于机体恢复的正向免疫细胞。因此，蔡绮纯主任指出，「短期、少量化疗是能够提升机体免疫力的，而这个度的把握非常重要。」

肿瘤整体免疫治疗理论，源于多年严谨科研和临床积淀

一种有价值的治疗新观点、新理论的诞生都不可能是凭空想象、无中生有，蔡绮纯主任提出的这种「肿瘤整体免疫治疗理论」也是如此。

从 2002 攻读肿瘤专业硕士研究生开始，蔡绮纯主任就选择了深入学习、探讨免疫治疗的机制和应用，后来蔡绮纯主任又攻读了中山大学肿瘤防治中心的肿瘤学博士，研究方向依然是免疫治疗领域。对免疫治疗机制的多年学习，对相关基础研究的深入开展，加上该领域丰富的临床工作经验，慢慢地、一一点一点地演绎形成了蔡绮纯主任如今的「肿瘤整体免疫治疗理论」。

在不断探索、完善、推广该理论的过程中，蔡绮纯主任在《Nature Medicine》等知名杂志上发表的论文多达 30 余篇，参与省级以上基金 6 个，参与了多项国际、国内临床药物试验研究。

「只有不断加强对免疫治疗机制的学习、认识，临床医生才能真正掌握免疫疗法的应用条件、时机，才能找到有些病人明明符合免疫抑制的适应征，但治疗效果却不如预期的原因，并避免这种情况的发生。」蔡绮纯主任如是说。

这十余年来，蔡绮纯主任一直是这样做的，但她更希望能把「肿瘤整体免疫治疗」的概念传播给更多医生，从而让更多患者真正在免疫治疗中获益。

肿瘤专业医生的考验：「带瘤生存」与「临终关怀」

与其他许多疾病的治愈出院不同，肿瘤患者的治疗过程通常是长期的、终身的。肿瘤科医生也因此不得不面对两个特殊的问题，那就是「带瘤生存」和「临终关怀」。

带瘤生存

如果能彻底根治，又有谁愿意「带瘤生存」呢？所以，带瘤生存其实是一种无奈之举，是在无法彻底消除肿瘤、避免肿瘤复发的情况下，希望患者机体能够跟肿瘤和平共处。其核心是确保患者有较好的生活质量，在此基础上还要尽可能延长生存时间。既要治疗肿瘤，又要避免因治疗而加重机体损伤。因此，正如蔡绮纯主任所说，「这非常考验医生的水平，要求医生对治疗的分寸要拿捏得特别好。」

文章来源：《史学理论研究》 网址: http://www.sxllyjzzs.cn/zonghexinwen/2021/0504/448.html